알츠하이머 신약 레켐비, 반응과 인지기능, ARIA와 MRI

레카네맙 레켐비

 

알츠하이머병 치료제 레카네맙은 국내에서 ‘레켐비’라는 제품명으로 알려져 있습니다. 기존 치료제가 주로 증상을 완화하는 데 초점을 맞췄다면, 레카네맙은 뇌에 쌓이는 아밀로이드 베타를 표적으로 해 초기 알츠하이머병의 진행을 늦추는 치료제입니다.

 

다만 기억력이 떨어지는 모든 사람에게 사용할 수 있는 약은 아닙니다. 초기 알츠하이머병인지, 아밀로이드 병리가 확인되는지, 뇌 MRI에서 출혈 위험이 높은 소견은 없는지 등을 확인해야 합니다.

1. 국내 환자 연구에서 확인된 반응과 인지기능

고려대학교 구로병원 연구진은 국내 실제 진료에서 레카네맙을 투여받은 환자들의 안전성과 초기 경과를 분석했습니다. 논문 제목은 Real-world implementation of lecanemab in Korean patients at a tertiary memory clinic: Safety, ARIA risk, and early treatment patterns이며, 고려대학교 의과대학 및 구로병원 연구진이 참여했습니다. 2026년 Alzheimer’s & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring에 발표된 연구입니다.

 

초기 분석 대상은 127명이었습니다. 이 가운데 최소 5회 투여를 받고 추적 MRI까지 확인한 환자는 102명이었습니다. 주입 관련 반응은 127명 중 27명, 즉 21.3%에서 나타났으며 주로 첫 투여 중이나 직후 발생했습니다. 발열, 두통, 전신 쇠약감처럼 약물을 주입할 때 나타날 수 있는 증상이 포함됩니다.

 

추적 MRI를 받은 102명 중 ARIA는 9명, 8.8%에서 확인됐습니다. 이 중 부종이나 삼출과 관련된 ARIA-E는 4명, 미세출혈 등과 관련된 ARIA-H는 7명에서 관찰됐습니다. 일부 환자에게 두 형태가 함께 나타날 수 있어 각각의 비율을 단순히 더해 전체 발생률로 계산하면 안 됩니다.

 

대부분은 증상이 없거나 경미했지만, 이는 정기적인 검사와 의료진의 관찰이 이뤄진 조건에서 나온 결과입니다.치료 시작 후 6개월까지 간이정신상태검사(MMSE) 점수는 전반적으로 안정적으로 유지됐습니다.

 

그렇다고 약을 맞으면 기억력이 좋아진다고 해석할 수는 없습니다. MMSE는 인지기능을 간략히 평가하는 도구이며, 짧은 추적 기간과 비교군이 없는 실제 진료 자료만으로 치료 효과를 확정하기 어렵습니다.

국내 연구에서 본 항목	결과와 해석
초기 분석 대상	레카네맙 투여 환자 127명
주입 관련 반응	27명, 21.3%
추적 MRI 대상	102명
ARIA 전체	9명, 8.8%
MMSE 변화	6개월까지 대체로 안정적
연구의 의미	국내 실제 진료에서의 초기 안전성 자료이며 장기 효과를 확정한 연구는 아님

2. ARIA와 MRI, 치료 전후에 확인할 점

레카네맙 치료에서 특히 확인해야 하는 이상반응이 ARIA입니다. 이는 약물 치료 중 MRI에서 관찰될 수 있는 아밀로이드 관련 영상 이상을 뜻합니다. 크게 ARIA-E와 ARIA-H로 나뉘는데, 이름이 비슷해도 확인하는 변화는 다릅니다.

 

ARIA-E의 E는 부종을 뜻합니다. 뇌 조직에 부종이나 삼출이 생긴 것처럼 보이는 영상 변화로, 두통이나 어지럼증, 메스꺼움이 나타날 수 있지만 증상 없이 MRI에서 발견되기도 합니다. ARIA-H의 H는 출혈 또는 혈액 성분 침착과 관련된 변화입니다. 미세출혈이나 표재성 철침착 등이 포함되며, ARIA-H라는 결과가 곧 큰 뇌출혈을 의미하는 것은 아닙니다.

 

그렇다면 MRI는 왜 중요할까요? 치료 전 영상에서 이미 미세출혈이 많거나 백질변성이 심한 경우 ARIA 발생 위험을 평가하는 데 참고할 수 있기 때문입니다. 치료를 시작한 뒤에도 정해진 시점에 MRI를 촬영해 새롭게 나타난 변화를 확인합니다. 환자에 따라 증상이 없더라도 영상에서 이상이 발견될 수 있어, 몸 상태만으로 안전성을 판단해서는 안 됩니다.

구분	무엇을 확인하나요?	기억할 점
ARIA-E	부종·삼출과 관련된 MRI 변화	증상이 없을 수도 있음
ARIA-H	미세출혈·표재성 철침착 등	반드시 큰 출혈을 뜻하지는 않음
치료 전 MRI	기존 미세출혈 등 위험 소견	치료 가능 여부를 판단하는 자료
치료 중 MRI	새로 발생한 ARIA 여부	정해진 일정에 따라 확인
증상 발생 시	심한 두통, 혼란, 시야 변화, 경련 등	즉시 치료 의료진에게 연락하거나 응급진료 필요

 

연구진은 초기 127명 분석과 별도로 환자 수를 233명으로 확대한 후속 안전성 자료도 소개했습니다. 다만 이 확대 자료의 수치와 초기 논문 결과는 분석 대상과 추적 조건이 다를 수 있으므로, 같은 연구의 동일한 분모처럼 합쳐 해석하지 않는 것이 좋습니다. 특히 ARIA 발생률은 MRI를 받은 환자 수와 관찰 기간에 따라 달라질 수 있습니다.

 

레카네맙 치료를 고려한다면 진료 때 세 가지를 물어보세요.

첫째, 현재 상태가 치료 대상인 초기 알츠하이머병에 해당하는지입니다.

둘째, 아밀로이드 확인 검사와 치료 전 MRI에서 어떤 소견이 나왔는지입니다.

셋째, 투여 후 MRI 일정과 이상 증상이 생겼을 때 연락할 곳은 어디인지입니다.

 

이번 국내 연구는 한국인 환자에게서 실제로 나타난 초기 반응과 영상 변화를 이해하는 데 도움을 줍니다. 하지만 대상자가 제한된 단일 의료기관 자료이며, 장기적인 인지기능 변화나 모든 환자의 위험을 확정한 것은 아닙니다. 약의 효과뿐 아니라 검사와 추적관리까지 함께 고려해 의료진과 치료 여부를 결정하는 것이 중요합니다.

 

연구 출처

• Real-world implementation of lecanemab in Korean patients at a tertiary memory clinic: Safety, ARIA risk, and early treatment patterns. Alzheimer’s & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring, 2026. 고려대학교 의과대학·고려대학교 구로병원 연구진.
• 국내 레카네맙 적정사용 권고안: Korean Dementia Association, Lecanemab: Appropriate Use Recommendations by Korean Dementia Association.

※ 이 글은 일반적인 건강 정보이며, 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.